Intake formulier

Waarom zoveel vragen, dit is om een goed beeld te krijgen waar de hond(en) naar toe gaat(n). Niets is zo vervelend voor mens en dier als er opnieuw een ander baasje gezocht moet worden. Of dat een hond met een “rugzakje” niet de aandacht krijgt die hij/zij nodig heeft.

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

aan dag uw

Telefoon nummer *

E-mail *

Ik wil graag een hond: *

• opvangen
• adopteren

Naam dier: *

Type woning *

• Apartement met balkon
• Rijtjes woning
• Challet/Bungalow
• Vrijstaande woning

Woning met tuin? *NeeJa

Meerkeuze *

• <45 m2
• 45 m2 tot 65 m2
• 65 m2 tot 102 m2
• >102 m2

Korte omschrijving van uw woning. *

vloeren, verdiepingen, indeling tuin etc.

Woont u in de buurt van een park, natuurgebied, polder of zee waar u met de honden kan wandelen? *

• Ja
• Nee

Is er ook een losloopgebied in de buurt? *

• Ja
• Nee

Wat is uw leeftijd? *

Heeft u een partner? *

• Ja
• Nee

Leeftijd van uw partner. *

Wonen er ook kinderen *

• Ja
• Nee

Zet hier het aantal en de leeftijd(en) neer. *

Bent/zijn u/jullie bekend met huisdieren? *

• Ja
• Nee

Heeft u huisdieren? *

• Ja
• Nee

Geef hier aan welke huisdieren er aanwezig zijn en in het kort het gedrag.

Is/zijn het/de kind(eren) bekend met huisdieren? *

• Ja
• Nee

Bent/zijn u/jullie bekend met huisdieren van herplaatsing? *

• Ja
• Nee

Zijn de dieren op de dag alleen?

• Ja
• Nee

Zo ja, vul hier in hoelang *

Lukt het meerder malen per dag de hond(en) uit te laten? *

• Ja
• Nee

Nee, hoe wordt dit opgevangen? *

Geef hier aan hoe de hond(en) verblijven als niemand in huis is.

Hoe vaak gaat u op vakantie? *

• 1 maal
• 2 maal
• meer dan 2 maal

Mogen de dieren mee? *

• Ja
• Nee

Nee, waar gaan de dieren naar toe? *

Verzend

Wij gaan zorgvuldig met de ingevulde gegevens om. Door het te verzenden gaat u akkoord met de algemene voorwaarden die op de site staan.